静脉输液配置的安全-博迅安全柜使用

静脉输液是临床不可或缺的治疗手段，为了保障静 脉输液的安全，各医疗机构相继建立起静脉用药调配中 心( PIVAS) ，但调查发现，仍有较多医院的 PIVAS 在静 脉输液配置过程中存在问题 。在此对静脉输液配置的安全与防护进行了探讨。现报道如下。

1 静脉药物调配产生危害的原因

1．1 药物调配环境不达标

静脉药物配置室清洁不彻底，消毒未达到要求;门窗未及时关闭或关闭不严，引起外部空气流入; 人在 洁净区域内的活动也会有扬尘效应，致使空气洁净度不 达标。此外，设备检修不及时，空气净化系统污染严重， 会引起环境污染，从而导致配置过程中药物的污染。

1．2 医护人员安全意识差

设备配备不到位 医护人员未经专业培训与学习，对工作中出现的安 全隐患认识不足，无自身安全意识，在操作中未能按规 定做好相应的防护措施( 如未佩戴口罩、帽子、手套等) ， 安全隐患很大 ，同时，相应部门也未配备专业的防护 设备与措施。

1．3 医护人员操作不当导致药物残留

由于装药物的容器不同及医护人员操作方法不熟 练甚至不正确，责任心不强等原因，医护人员在调配药 物时未能按规定摆放、移动药物，导致药物破损或药液 抽吸过程中因操作不当散落药物粉尘，或有药液喷洒残 留，既浪费了药物，又导致输液量减少，影响疗效，同时， 残余药液还会在配置过程中挥发，以微粒形式被医护人员 吸入，危害其健康。研究表明，药物性粉尘被吸入人体 轻则引起咳嗽、咳痰、胸闷等，长期接触则易导致神经系 统疾病，产生头晕、头痛、失眠、记忆力减退等。因此， 药物性粉尘有可能对接触人员产生特有危害。

1．4 微粒污染

橡胶瓶塞反复穿刺产生的橡胶微粒; 安瓿开启时的 玻璃碎屑掉落于瓶中形成的微粒; 空气洁净度不达标， 环境污染严重或操作不规范，不注意卫生引起的药液污 染的细菌微粒; 溶剂选择不当、药物配伍等产生的微粒。 这些微粒通过输液进入人体，极易导致机体产生过敏反 应、热原反应、血栓栓塞、静脉炎等系列反应，此类危害 是潜在、长期的，严重威胁人体健康。

1．5 医疗垃圾未正确回收

PIVAS 配置药物时会产生大量医疗废弃物，包括使 用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械的感染 性废物; 能刺伤或割伤人体的废弃医用锐器如医用针 头、玻璃安瓿的损伤性废弃物，以及药物性废弃物如过 期、淘汰、变质或被污染的废弃药品等，统称为医疗垃 圾，需要统一回收。

2 防护措施

2．1 加强 PIVAS 环境控制

空气环境污染是输液中产生不溶性微粒的主要原因 ，且药品污染及医护人员工作危害大部分来源于环 境污染，故有效控制环境洁净度是保护患者及医护人员 最重要的环节。PIVAS 可分为洁净区、非洁净区控制区、 辅助功能区。药品配置在洁净区进行，该区域最大的污 染源是人，人员走动和频繁进出洁净区会在携带细菌的 同时产生大量微粒，破坏洁净环境，因此应设置严格的 更衣流程( 更换 PIVAS 专用鞋→洗手→更换工作服→ 戴帽子→进入一更→更换调配间专用鞋→洗手→进入 二更→穿洁净服→戴口罩→进入调配间→戴无菌手 套) ，且在各个区域之间进行工作交替，应保证门窗及时 关闭，每日清洁达到标准要求，减少人为因素造成的环 境污染。同时为保证药品质量，PIVAS 应常配备水 平层流洁净台、生物安全柜（上海博迅生产），其意义在于，既创造百级洁 净层流环境，防止空气进入工作区域污染药物，又可保 护操作人员免受有害气体等各种原因引起的不可预知 的危害。同时应定期检查维护各项设备，如测层流台风 速，清理排风的过滤系统，保证设备正常运行。日常监控 环境指标，每天记录配置室的温度、湿度、气压、通风等。 严格按照制度进行消毒，定期对空气环境、压力差、物体 表面等进行细菌学监测。以保证配置环境的洁净度，从 而保护患者及医护人员的安全。

2．2 完善并严格执行相应管理制度

应结合各科室实际情况，建立健全 PIVAS 各项规 章制度，如消毒制度、清洁制度、职业防护制度、医疗器 材领用制度及医疗废物的管理制度 ，不定期对操作 台、卫生材料、医务人员行为、穿着等进行检查，建立以 工作效率与工作质量为导向的绩效考核制度，明确 工作人员具体操作流程，加强监督管理，对工作流程与 操作方法进行严格管控，以达到无菌配置要求。并将以 上情况纳入绩效考核，既有效控制人为污染的发生，又 从制度层面保证患者及医护人员的安全。 此外，在调配人员上岗前还应进行相关的岗前及操 作技能培训，对其他人员定期进行在岗的培训与学习， 建立相应考核制度，不断提高调配人员的综合素质与自 我防护意识。针对配置过程中所出现的问题可以进 行拓展培训，即归纳问题，总结解决方案。对调配药物操 作实行奖罚机制，加强医护人员工作责任心及主观能动 性，建立医护人员安全给药、准确给药的意识，保证静脉 输液安全 。

2．3 增强 PIVAS 人员操作规范性

为尽可能减少操作过程中由于操作不规范产生的 药物破损、粉尘散落及药液残留，可对员工进行培训，对 原有抽吸方法进行改良，以节约时间，有效减少瓶中残 余药量，保证药物准确用量。可对破损情况进行登记 上报，将易破碎药品单独列出，减少人为破损，同时医师给药时应考虑到残余药液对患者的影响，根据厂家提供 数据进行剂量调整。对于厂家，医院应提供易破损药物 信息，以便改进和调整药品包装，从而减少药品浪费，保 证输液质量和用药安全。

3 小结

在多种给药方式中，静脉给药因起效迅速、疗效确 切等优势占重要地位。静脉输液调配全过程产生的危害 不可预估，因此临床安全用药也受到广泛重视。PIVAS 应建立健全部门制度，定期进行设备检查，保证配置环 境的洁净度，减少药物残留引起的污染，提高调配人员 的自身素质及自我防护意识，培养认真、负责、严谨的态 度，防止药物对医护人员及患者造成危害。各医院应制定医疗垃圾处理流程，减少医疗垃圾院内污染。完善相 关法律法规，正确处理医疗垃圾。加强静脉输液安全不 仅是对患者及医护人员的保护，更关系到人类健康，需 加以重视。