上海博迅分析医院呼吸机消毒现状

呼吸机作为人工替代自主通气的机械通气设备， 对呼吸功能障碍的急危重症患者的救治极为重要。随 着呼吸机设备的不断发展和普及，以及医院对呼吸机 需求的增加，医院的呼吸机规模也越来越大。呼吸机 在临床上的广泛应用，使得大多数的急危重症患者病 情得以康复和改善，延长了其生命，但同时也存在一些 难以避免的呼吸机相关并发症的风险。呼吸机相关性 肺炎作为机械通气最常见的一种并发症，是指气管切 开或插管的患者在接受机械通气 48 h 后或撤机拔管 48 h 内出现的肺炎。研究表明呼吸机相关性肺炎 发病率为 9. 7% ～ 48. 4%，病死率 21. 2% ～ 43. 2%。 由于其高发生率，高病死率，高医疗费用的特征，已严 重影响呼吸机的治疗效果和急危重症患者救治的成功 率。多项临床研究表明，有效规范的呼吸机消毒是 降低呼吸机相关性肺炎发生率不可忽视的环节。虽然 我国临床工作者对呼吸机消毒方法作了大量的研究， 并取得了良好的效果，但目前并未见到我国不同医院 间呼吸机消毒现状的比较和研究，本文通过对 286 家 医院呼吸机消毒现况进行问卷调查，探讨不同级别医 院呼吸机消毒现况的差别。

1 对象与方法

1. 1 对象

采用随机抽样的方法，在 2017 年 4－6 月 对全国范围内的 286 家医院参与呼吸机管理的工作组 开展医院呼吸机消毒现况的问卷调查。参与本次调查 的三 甲 医 院 有 168 ( 58. 74%) 家，三 乙 医 院 有 42 ( 14. 67%) 家，二甲医院有 61( 21. 33%) 家，二乙医院 有 15( 5. 24%) 家。

1. 2 方法

本次调查问卷根据相关文献和本次调查 目的自行设计，调查问卷的内容包括调查对象的一般 情况，如职业、工作年限、学历、职称等，以及医院的呼 吸机常规消毒、管路消毒、消毒方式、内部气路消毒、过 滤器消毒等方面。问卷调查由经过统一培训且合格的 调查员执行，问卷以微信的形式将问卷星 APP 向呼吸 机相关工作人员发放，调查员对回收问卷的完整性、准 确性和有效性等情况进行审查，对于不完整性问卷，调 查员进行电话回访确认。

1. 3 统计学分析

从问卷星 APP 中导出 Excel 表格 数据，并用 Excel 2010 软件进行数据整理，采用 SPSS 21. 0 软件进行数据分析和统计，利用卡方检验或 Fisher 确切概率法检验比较呼吸机气管消毒和更换情况 在不同级别医院间的分布差异，检验水准 α= 0. 05。

2 结 果

在调查的 286 家医院中， 73. 43%的医院呼吸机日常消毒和维护主要由护士负 责。43. 36%、36. 71%和 33. 21%的医院分别采用环氧 乙烷、酒精浸泡、高温高压的方式对呼吸机外部管路消毒。44. 41% 的医院对呼吸机内气路进行消毒， 70. 63%的医院能够对呼吸机重复使用的细菌过滤器 进行消毒，72. 38%的医院能够对呼吸机一次性细菌过 滤器进行更换。见表 1。


3 讨 论

临床上使用呼吸机的患者一般都是需要呼吸支持 的急危重症患者，此类患者具有病情危重，免疫力低， 易感染的特点，在抢救和治疗的过程中极易发生呼吸 机相关性肺炎等医院感染并发症，降低呼吸机相关 并发症能够改善急危重症患者救治的成功率，减轻患 者痛苦，减少住院天数，降低医疗成本。有研究表 明呼吸机使用时间越长，呼吸机管路细菌检出率就越 高，规范科学的呼吸机消毒能够有效降低呼吸机相关 性肺炎的发病率。